Testagem iMM > Questionário

De forma a podermos enviar-lhe o resultado do seu teste bem como notificar esse mesmo resultado às Autoridades de Saúde através do portal SINAVE-Lab, como é nossa obrigação, agradecemos o correto preenchimento do questionário seguinte.
Por favor verifique com especial atenção o endereço de email que lhe permitirá receber o resultado do seu teste.

Por favor selecione o tipo de teste de diagnóstico à COVID-19 que pretende fazer *

Teste Rápido de Antigénio

Marcação de Teste à COVID-19

Nome completo *

Nacionalidade *

Data de nascimento *

O email não pode acabar em @fm.ul.pt

Confirmação do email

Contacto Telefónico *

Número de utente de SNS *

Tipo de cartão de identificação (escolha uma das opções abaixo listadas) *

Cartão do Cidadão Número de contribuinte Passaporte Número de utente de SNS Autorização de residência Bilhete de identidade Cédula de nascimento Documento de identificação nacional estrangeiro Outro

Número do cartão de identificação escolhido *

Código postal em Portugal
(caso não seja residente em Portugal, por favor indique o código postal do local onde está alojado) *

Agende aqui o seu teste

Data do agendamento *

Hora *

Consentimento Informado Testes PCR COVID-19

Declaro que consinto a colheita de exsudado nasofaríngeo com zaragatoa e a realização de teste molecular de amplificação de ácidos nucleicos (TAAN). *

Sim

Mais declaro que me foi previamente facultada toda a informação necessária, enquadramento legal e sanitário, adequados à realização do teste, bem assim a garantia de que os dados constantes da presente e os que resultem do teste efetuado serão utilizados exclusivamente pelas autoridades sanitárias para efeitos de sinalização de casos positivos, permanecendo os dados pessoais salvaguardados nos termos do disposto no Regulamento Geral de Proteção de Dados e na demais legislação geral e especial em vigor. *

Sim

Ler mais sobre o consentimento aqui

(Escreva as letras/números que aparecem na imagem) *